第356章 大抢救（2 / 2）

心电监护一搭，血压已经测不到了。

数不清的急救用药开始从静脉通道里推注进赵林的血管里。

苏杨跪在手术台上，无影灯的灯光有些刺眼，消毒都很麻烦。

可是他不能动！

曹蒹准备全麻。

何琼抓住时间在全麻前下了一个胸腔壁式引流瓶。

管子刚插到里面，闭式引流瓶里呼噜噜的气泡声传了出来。

与此，曹蒹连接呼吸机。

张力性气胸，没有胸腔闭式引流的情况下，再紧急也不会上呼吸机。

吹进去的气体直接进入胸腔，排不出来，会把肺脏压瘪。越吹胸腔的压力越大，一直到吹不进去氧气。

那是杀人，不是救人。

麻醉还没完全，曹葭已经简单铺置了无菌单，何琼顺着苏杨的切口打开了腹腔。

肝脏被贯穿，整齐的刀口创面留在肝脏的侧面与膈面。

何琼看了一眼苏杨，她知道，要不是苏杨在黄金300秒内捏住肝门动静脉，赵林肯定挺不到手术室。

很快，一只洁白的无菌手套出现在视野里，凑到肝门旁。

何琼看着苏杨，苏杨看向何琼，两个人交换眼神，苏杨点头，松手，肝门随即被何琼的手捏住，不紧不松，力度恰当。

苏杨轻轻吐了口气，然后向后一退，站到一旁。

赵林的急救由何琼亲自主持，他不担心，不过他还是在一旁看着。

看着看着，苏杨不由一怔，他忽然发现，几天不见，何琼的急救技术竟然已经更上一层楼了，与他相比都不遑多让。

在赵林的手术中，何琼竟然采用了损伤控制外科技术。

损伤控制外科（daage- ntrol -surgery，dcs）是1993 年 rotondo 等提出并发展起来的一项外科救治原则。

近年来国内外学者对 dcs 在严重创伤救治中的应用，从理论到实践上均给予高度关注，以提高严重创伤患者的救治水平。

dcs 纳入标准：1酸中毒 halt73；2talt35c；3凝血障碍 tagt16 s， ttagt50 s；4复苏中循环不稳；5内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；6大量失血，预计输血超过 10 单位。

满足其中一项时均应采取dcs 策略。

何琼的抢救方案符合 dcs 标准，首先实施迅速止血和控制腹腔污染、临时关闭腹腔等初始简化快速手术（fast- surgery）。术后经重症监护 icu 复苏治疗，待生命体征稳定后再实施确定性手术（defite- oeration）。

赵林的伤情属于严重的腹部创伤。

在腹部创伤的救治中，首次手术治疗并非是所有患者进行确定性修复或重建的最佳时机，一些严重创伤患者的病亡原因并非手术失败，而是继创伤及手术后的内环境紊乱、生理功能障碍，最终导致的创伤三联症———低体温、凝血功能障碍和酸中毒。

严重创伤由于存在必须手术处理的外科情况，dcs 应运而生，它改变了严重创伤患者一定要在首次手术进行确定性手术的概念，更注重创伤后的临时生命救护和控制病理生理性改变。

损伤控制性外科的要求明确，是迅速控制出血、减轻污染、避免加重损害，以有利于患者的复苏，有利于患者在后期获得合理、有效的治疗。

大多数腹部创伤患者可以通过首次确定性手术治愈，只有少数患者的生理潜能临近极限时，才须采用损伤控制性手术处理。因此，在临床实践中需要掌握应用dcs 的适应证。

目前 dcs 的应用尚无统一标准。

但苏杨发现，何琼对于dcs的理解还是非常深刻的，并不比自己差多少。

看来自己在进步，别人也没有原地踏步，也是一直在进步的！

自己还要更加努力！