226.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会【2】（1 / 2）

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德尔沃的这两床伤员都在手术后出现了典型的骨筋膜室综合症（5p，开头介绍过），一旦发展到这个阶段，就说明肢体损伤和手术已经造成了肌肉肿胀，压迫到了由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜共同形成的骨筋膜室。【1】

骨筋膜室里走行着血管神经，被肿胀的周围组织压迫后自然就断了血供，同时神经受压也会出现各种症状，最先是疼痛，然后是感觉出现障碍，逐渐失去知觉。

这种情况向来是保肢手术时的大敌，也是卡维之前在培训时强调过的东西。

德尔沃肯定听过，也背过，培训最后的考核他肯定是拿到了合格的分数，要不然是没可能站在这儿。

有的人把要塞总医院当成，是学习的平台，留在这里是为了更好地学习技术。而有的人则把它当成了终点，是躲开前线工作的港湾，留在这里只是为了保证自身的安全。

「连你的助手都觉得他们的小腿出了问题，知道在记录本上写一笔，你肯定没看病历记录吧，竟然能说这是常识。」卡维问道，「你的常识是哪儿学来的？因斯布鲁克大学医学院？」

「不！」

听到母校被人嘲讽，德尔沃心里不是滋味，连忙出声反驳。只可惜他的反驳因为对理论知识的记忆并不牢固，所以显得非常破碎：「你说的这个......这个概念我有注意过，但结果并不总是坏的。」

「你说的不都是废话么，士兵在前线病并不总是战死的，那就没必要搞什么军医了，让他们自生自灭好了。」

德尔沃知道自己犯了错，但还是希望找到理由为自己开脱：「按照之前所说，遇到这样的情况需要及时给小腿做小切口，减少里面的压力。可当时他们的小腿上有许多伤口，如果再做这样的小切口，岂不是......」

「本来就没必要缝合。」

「谁能预见到这种事情？他们手术结束的时候可表现得非常正常！」

卡维点点头，但话里却没有同意他的意思：「当然无法预见，不过你在发现他们有异常之后，完全可以把刚缝上的切口再次打开。我个人觉得，割断几条缝合线应该难不倒一位优秀的外科医生，除非他根本就不想割，或者压根就懒得去割。」

德尔沃眼神凝重地望着自己身前的病历记录本，不知道该怎么回答。

这是他犯的第一个错误，两位士兵几乎在同时失去了他们剩下的唯一一条小腿。只不过这种失去还没来得及实现，这两位就一起撒手人寰了。

卡维接着便说道：「没关系，大家都是外科医生，没有外科医生不会犯错，知错能改就行。不过知道错并不能改变扣分的事实，你的积分会扣掉4分。」

「4分？一床一个错误不应该是2分么？」

德尔沃以为他把两床伤员的死也归为他的失误，连忙解释道：「他们意外身死的时候我都在手术室里，并没有参与抢救，更没有接到通知。」….

「这个暂时先不谈。」卡维仍然把目标放在小腿上，「他们的腿该保的你没保住，扣分。助手写下这些描述性段落，并特意告知你，你没理会，扣分。所以2人各2次错误，先扣4分。」

德尔沃对积分有些在意，毕竟低分会带来一系列难以预估的后果。但要是只扣四分，那还在可以接受的范围之内。况且他也知道自己没办法反驳，只能应下：「行吧，我认了，所以可以结束了吧。」

说完他就扔下那叠记录本，准备离场。

「先别急，来都来了，不如再多待一会儿。」卡维怎么肯让他离开，连忙问道，「你该不会忘了37床和122床两位伤兵是怎么死的？」

「我刚才已经说了，当时他们两人犯病出事的时候，

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我并不在场。」

「你至少得说一说最后的诊断吧？」

德尔沃看着病历本上用红色笔在末尾写上的一小段诊断，逐字把它说了出来：「颅脑外伤导致的脑挫裂伤......」

「知道它的意思么？」

「大概就是脑部受到了勐烈撞击，然后导致大脑受损。」

「既然知道，你为什么不救？」

德尔沃惊讶地看着卡维：「我刚才已经说得那么明确了，发病时我不在身边，‘不在身边，懂么？？？」

「可那是你的病人。」

「这太强人所难了吧，我没可能撇下手术台上的病人回病房给他们做下一步的治疗，况且这些治疗有多少有效性。」

「你没听懂我的意思。」卡维摇摇头，对这个解释很不满意，「他们是你的病人，你作为主刀医生应该能基本掌握他们的身体情况，至少知道手术之后会有哪些风险。」

德尔沃两手撑在演讲台沿，嘴角挂着莫名其妙的苦笑，一脸的不可思议。

他也参加过军医的培训，肯定知道卡维提出的围手术期概念。但那时候他没太在意，以为只是一个空想派随便搞出来的噱头罢了，没人会当真。

谁能想到这个概念早就已经跟随了卡维三十多年，并且被他写进了军医手册中。

德尔沃并不买账，想以他十来年的工作经验，试图驳倒卡维：「你不会真以为手术之后的治疗能改变手术的结果吧？」

「你还是没学会学懂‘围手术期，的概念和命名它的意义。」卡维这句话不仅是说给德尔沃听，还是说给台下其他医生听，「在这期间所进行的医疗救治行为不是为了给手术打补丁，而是让病人安全度过手术后危险期的重要环节。」

德尔沃听不懂：「我不明白，手术就是手术，下了手术台那就是内科医生的事儿了，和我有什么关系？」