第325章 完美治好一个神经纤维瘤与牛奶咖啡斑（2 / 2）

「坐好了！手法复位肯定会有点痛，你不用害怕，疼痛的时间非常短。」周灿一边对小女孩说明注意事项，一边蹲下身，开始为她手法复位。

为了防止意外发生，周灿看向女孩的母亲。

「要不，你还是扶着她好了。」

「行！」

家属走到小女孩的身侧，扶住小女孩。

这个小女孩不敢看周灿的手。

她扭过头，紧闭着眼睛。

周灿刚开始微微调整手法复位的角度，痛得女孩开始「啊哟啊哟」的叫。

他不理会女孩的痛呼声，而是找准踝关节复位的最佳角度后，微微用力向前一送。

「哒！」

传出清晰的骨鸣声，小女孩也是随之发出惨叫。

「没事没事，疼痛是正常的啊！你再试着勾起右足的脚尖试试。」

周灿安抚着患者。

刚才看似极短的治疗时间，周灿已经成功帮她完成了踝关节复位。

女孩试着勾起右脚足尖。

「哇，我真的可以做到了耶！」女孩惊喜无比的对妈妈说道。

「太好了！周医生的医术高明，真的帮你手法复位成功了！」女孩的妈妈高兴的绽放出开心的笑容。她看向周灿「谢谢周医生，谢谢您！」

「不要客气！救死扶伤本就是我们医生该做的，能够成功帮她手法复位，其实我比谁都高兴。这么年轻的小姑娘，要是开刀做手术，肯定会留下难看的疤痕。恢复时间也要长得多。现在没事了，你和我都可以松一口气。」….

周灿帮她仔细检查过后，确认踝关节确实已经复位成功，这才坐回自己的位子。

「我给她开点药，塞来昔布可以缓解疼痛，防止关节炎症……」他现在的药理辨证医术是四级，应付这种小场面绰绰有余。

给患者开方时，可以精准的使用最适合患者的药物与剂量。

这种能力看似简单，但是很多住院医师需要摸爬滚打到晋升主治以后，甚至更长时间才能拥有。

哪怕是高年资的住院医师，给患者开医嘱时也是小心再小心，时不时还得翻资料，请教上级医师。难就难在开处方。

用药错误，直接就能导致患者病情迅速恶化。

用药的剂量，大了，会出现药害。小了，达不到治疗效果。甚至就连给药方式都有讲究。

比如最常见的输液，绝大多数新手医生都不知道，有的患者输液时需要保持输入液体的温度达到三十度左右。

周灿也是在重症医学科规培了三个月后，才掌握了这些输液的高深经验。

有的患者住进重症室，本身就因为身体出现重大问题，血运差，心衰，体内循环不好，体温的维护需要消耗患者体内储存的大量能量。

冰冷的液体输入血管内，滴数缓慢还好，若是快速输液，非常容易导致患者直接嗝毙。

在重症医学科规培时，多位上级医生都给周灿说过这事。

麻醉医生酆医师也提到过。

开药后，这个右足扭伤的小女孩就算处理完毕了。

门诊坐诊医生，很少有人亲自给患者手法复位。

因为这已经属于特殊技能。

主要是别的医生不会。

平时，有需要手法复位的患者必须到骨外科的手法复位室就诊。

周灿在儿科的门诊室，直接给患者手法复位，也不知道会不会坏了规矩

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不过站在患者的角度，肯定特别喜欢这种一站式解决的医疗服务。

否则，家属在儿科检查完了，又得拿着检查结果到骨外科排队再挂号一次。

这位年轻妈妈带着女儿千恩万谢的走了。

她对治疗效果非常满意。

周灿又积累了一位‘铁粉，。

名气的积累就需要这样，聚沙成塔，积水成江。

「周医生手到病除，好厉害呀！请您帮我侄儿看看，他最近老说双腿痛，特别是膝关节痛得厉害。」

看来这位三十五六岁的气质女人并不是这个男孩的妈妈。

双腿疼痛的病因非常多，大到白血病，恶性肿瘤，小到关节炎，风湿，都有可能。

周灿详细了解了病情与病史后，给他做了体格检查，然后开了三个检查项目，血常规，B超，X线。每个检查都有他的深刻用意。

能够最快排查出患者的疾病方向。

……

那个得巨指症叫乐乐的孩子做完检查也回来了。

周灿看过检查结果后，已经基本确定为型神经纤维瘤型巨指症。这种神经纤维瘤病的发生率为三千分之一，属于染色体显性遗传。….

大部分这类患者会胎死腹中，或者在肚子里就被查出畸形胎，最终被引产拿掉。

早些年的时候，国内的残障婴儿出生率非常高。

很多孩子一生下来就是痴傻、肢体残缺、先天性重大缺陷或疾病等等。直到近些年我国的医疗科技和水平取得巨大进步，孕检中增加了多项筛查，还有近亲结婚的杜绝，这才极大的减少了残障婴儿的出生率。

怀过孕的妈妈，绝大多数应该都知道唐氏筛查、四维彩超这些检查。

就拿唐氏筛查为例，此病又称先天愚型或Don综合征。

是由染色体异常而导致的疾病。这种胎儿要比正常人多出一条21号染色体。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

此病在孕早期12周左右进行筛查最为有利。

查出来以后，可以立即流产终止妊娠，极大的减少父母的损失，以及对家庭的危害。试想，要是这么一个痴傻胎儿生下来，父母需要养他/她一辈子。相信对任何一个家庭来说都是巨大的灾难。

很多原本感情很好的夫妻，背负这样一个沉重负担后，感情破裂，家庭崩解。

「我需要把他的衣服脱掉，检查一下孩子的身体。」

周灿对患者的奶奶说道。

想要明确是不是神经纤维瘤病，有多种诊断方法。

目前还只给孩子做了X线检查与B超。

通过X光片可以清晰的看到患者的骨骼畸形，以及长的条纹形影像。这些特征与神经纤维瘤相符合。

还有，他做休格检查时发现孩子的脖子上有一个牛奶咖啡斑。

当时也没有多想，以为是胎记。

现在看了检查结果后，他觉得那个斑块有可能不是胎记。

孩子的衣服脱了后，在他的身上又发现了多个牛奶咖啡斑块，大小不一。

最大的直径超过四厘米。

通常情况下，只要身上的牛奶咖啡斑块超过六个，就可以作为神经纤维瘤的诊断依据。不过这个不能成为金标准，只是一个浅表的诊断依据而已。

基因检测发现NF1或者NF2突变，这个可以成为金标准。

另外，X线、超声、CT、核磁检查也都能提供诊断依据。

比如这位患者的X光片显示骨骼畸形，且有条纹

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形影像，这个就是一个诊断依据。

诊断真正的病因，本来就是这样一项一项求证，最终根据病症候、检查数据，患者病史等信息做出综合诊断后，才能确诊。.

江边鱼翁....

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